基层癌痛管理标准编制完成：中医“不通则痛，不荣则痛”的止痛思路
基层癌痛管理标准编制完成：中医“不通则痛，不荣则痛”的止痛思路
8月25日，由国家卫生健康委人口文化与基层健康中心主办的基层癌痛综合管理协作体系建设项目主导医院启动会在山东济南召开。会上公布了全国9省共79家项目主导医院名单，宣布《基层癌痛管理标准》编制完成，并计划在三年内辐射3000多家基层医院。北京大学国际医院党委书记兼执行院长梁军教授指出，癌症患者普遍存在轻、中、重不同程度的疼痛，而疼痛作为第五大生命体征，其管理在姑息与安宁疗护体系中仍是薄弱环节；项目支持方也提到，近七成癌痛患者最终在基层医院接受长期治疗与随访，基层是癌痛管理的“主战场”。
一、中医如何理解“痛”
中医对疼痛病机的经典概括是两句话：“不通则痛”与“不荣则痛”。
“不通则痛”指实邪阻滞——气滞、血瘀、痰浊、寒凝、食积，都能让经络气血运行受阻；痛势多较重、拒按、部位固定，性质如针刺、胀痛、绞痛，得温或活动后或有变化。“不荣则痛”指气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养；痛势多绵绵不休、喜温喜按、劳累后加重，常伴乏力、面色少华、心悸。
癌痛的临床特点是虚实错杂：肿瘤本身属“积”“岩”，痰瘀毒互结，是“不通”；而长期消耗、手术放化疗之后气血大伤，又是“不荣”。这与现代医学“肿瘤浸润压迫＋神经病理性疼痛＋治疗相关疼痛＋心理因素放大”的多因素模型可以相互对应。
二、中医在癌痛管理中能做什么
首先要明确边界：规范化镇痛药物治疗是基础，中医是协同与补充，不是替代。在此前提下，中医的介入价值主要体现在三个方面。
①减轻镇痛药物的副作用。阿片类药物常见恶心呕吐、便秘、口干、乏力。艾灸或按揉内关、足三里可缓解恶心；腹部顺时针按摩配合艾灸天枢、关元，或辨证使用润肠通便中药，对阿片相关便秘常有帮助。
②改善疼痛与整体状态。针刺、耳穴压豆、中药外敷（如活血化瘀类药膏敷贴疼痛部位周围与相应穴位）在部分患者中可降低疼痛评分、减少爆发痛次数。此类操作在基层容易开展，且安全性较好，但必须由有资质的医师评估后进行，避免直接敷于破损皮肤与放疗区域。
③“心身同治”。中医认为“七情”直接影响气机，恐惧、焦虑、抑郁会明显放大疼痛感受。疏肝解郁类方药配合呼吸放松、五音疗法、家属陪伴沟通，往往能让同样的疼痛剂量发挥更好的效果。这正与安宁疗护“全人照护”的理念相通。
三、家庭照护中最该纠偏的三件事
①忍痛不是美德。疼痛长期未控制会导致睡眠剥夺、食欲下降、免疫力降低，甚至影响治疗耐受性。按医嘱按时给药、主动报告疼痛评分（0—10分），是规范治疗的第一步。
②不必过度恐惧成瘾。规范化使用阿片类药物用于癌痛治疗，成瘾风险在临床实践中很低；因“怕上瘾”而让患者长期挨痛，是本末倒置。
③记录与随访。把每日疼痛部位、性质、强度、用药时间与缓解情况记在本子上，复诊时交给医生，比“说不清”高效得多。居家患者还要注意体位与皮肤护理，长期卧床者每2小时翻身、骨突处减压，可配合中药活血类外用药外涂（避开破损皮肤）预防压疮。
癌痛管理下沉基层，是医疗体系“从疾病治疗向全生命周期健康管理延伸”的一步。中医的“通”“荣”二字，说到底就是让气血运行顺畅、让身体得到滋养——这既是止痛思路，也是照护晚期患者时最朴素的温度。
娄伯恩 · 副主任中医师